Schrijf je kind nu in

Inschrijven 2e kind

Aanvraag extra dag

Uitschrijven

Gebruik geneesmiddelen

Schrijf je kind nu in:

Inschrijfformulier tweede kind

Gebruik onderstaand formulier om het tweede kind aan te melden bij Kinderdagverblijf Kiddies. Je kunt het formulier ook downloaden

  • Gegevens van de ouders/verzorgers

  • Gegevens 2e kind

  • DD dash MM dash JJJJ
  • Voorkeuren voor plaatsing

  • DD dash MM dash JJJJ
  • Ondertekening

  • DD dash MM dash JJJJ
  • Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Aanvraagformulier voor opvang van een extra dag(deel)

Gebruik onderstaand formulier om opvang voor een extra dag(deel aan te vragen. Je kunt het formulier ook downloaden

  • Gegevens kind

  • DD dash MM dash JJJJ
  • Aanvraag extra dag(deel)

  • DD dash MM dash JJJJ
  • Ondertekening

  • DD dash MM dash JJJJ
  • Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Overeenkomst gebruik geneesmiddelen

  • Toestemming

    De hieronder vermelde ouder/verzorger geeft met dit formulier toestemming om zijn/haar hieronder genoemde kind, tijdens het verblijf bij Kinderdagverblijf Kiddies het hierna aangegeven geneesmiddel/zelfzorgmiddel toe te dienen.

    Het geneesmiddel/zelfzorgmiddel wordt toegediend conform het doktersvoorschrift -zie etiket van de verpakking-, dan wel op verzoek van de ouders (bij zelfzorgmedicatie)

    LET OP: HET MEDICIJN WORDT PAS TOEGEDIEND WANNEER DEZE THUIS AL VERSTREKT IS GEWEEST!
  • Vul hier de naam van het geneesmiddel/zelfzorgmiddel in.
  • Vul hier in waarvoor het geneesmiddel/zelfzorgmiddel dient
    Kruis aan op wiens voorschrift het geneesmiddel/zelfzorgmiddel wordt verstrekt" en vul hieronder de naam en het telefoonnummer in van de betreffende arts/apotheek/ouder/verzorger.
  • Vul hier de naam in van degene die de medicatie heeft voorgeschreven
  • Vul hier het telefoonnummer in van de verstrekker van de medicatie
  • Toedienen geneesmiddel/zelfzorgmiddel

  • DD dash MM dash JJJJ
  • DD dash MM dash JJJJ
    Vul in tot en met welke datum het geneesmiddel/zelfzorgmiddel dient te worden verstrekt.
  • Vul in welke dosering toegediend moet te worden.
  • Bijvoorbeeld ...uur voor/na de maaltijd, niet met melkproducten.
  • Hier wordt ingevuld door wie het geneesmiddel/zelfzorgmiddel zal worden toegediend
    Waar dient het geneesmiddel/zelfzorgmiddel bewaard te worden
  • DD dash MM dash JJJJ
    Vul in tot en met welke datum het geneesmiddel/zelfzorgmiddel houdbaar is
  • DD dash MM dash JJJJ
    Vul hierin op welke datum de toediening van de medicatie wordt geëvalueerd
  • Met welke contactpersoon (behandelend arts/apotheek) kan Kinderdagverblijf Kiddies zelf contact opnemen bij twijfel of onduidelijkheden.
  • Aansprakelijkheid

    Kinderdagverblijf Kiddies is niet aansprakelijk voor de eventuele bijwerkingen die kunnen optreden als gevolg van het door haar personeel toegediende geneesmiddel/zelfzorgmiddel.
  • Voor akkoord

    Handtekening ouder:
  • Formulier printen

    Na het versturen van het formulier kunt u dit formulier als PDF printen. Neem een geprinte versie van het ingevulde formulier samen met de betreffende geneesmiddelen mee.
  • Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.